10 स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं आपको मुफ्त में मिलनी चाहिए लेकिन पैसे खर्च करने चाहिए

2024 लेखक: Malcolm Clapton | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 03:57

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी केवल एक कागज का टुकड़ा नहीं है, बल्कि उपचार और रोकथाम के लिए एक कार्यशील उपकरण है। आपको बस यह सीखना है कि इसका उपयोग कैसे करना है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत क्या मुफ्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है

सीएचआई प्रणाली के ढांचे के भीतर, नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के बुनियादी और क्षेत्रीय कार्यक्रम हैं। मूल प्रदान करता है कि नागरिकों को नि: शुल्क प्रदान करना होगा:

• प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, जिसमें रोकथाम, निदान, रोगों का उपचार, गर्भावस्था का प्रबंधन शामिल है;
• विशेष, उच्च तकनीक सहायता सहित - पिछले पैराग्राफ के समान क्रियाएं, विशेष विधियों और जटिल चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की आवश्यकता होती है;
• रोगी वाहन;
• उपशामक देखभाल - मानसिक रूप से बीमार रोगियों के दर्द और रोग अभिव्यक्तियों से राहत।

दस्तावेज़ उन बीमारियों और शर्तों को भी सूचीबद्ध करता है जिनके लिए चिकित्सा देखभाल निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। 2018 में, ये हैं:

• संक्रामक और परजीवी रोग;
• रसौली;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार;
• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• रक्त के रोग, रक्त बनाने वाले अंग;
• प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार;
• आंख और उसके एडनेक्सा के रोग;
• कान और मास्टॉयड रोग;
• संचार प्रणाली के रोग;
• सांस की बीमारियों;
• पाचन तंत्र के रोग, जिसमें मौखिक गुहा, लार ग्रंथियां और जबड़े (दंत कृत्रिम अंग के अपवाद के साथ) के रोग शामिल हैं;
• जननांग प्रणाली के रोग;
• त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग;
• चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम;
• जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ);
• विकृति और गुणसूत्र असामान्यताएं;
• गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर और गर्भपात;
• प्रसवकालीन अवधि के दौरान बच्चों में होने वाली कुछ स्थितियां;
• मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार।

सूची में ऐसे लक्षण, संकेत और असामान्यताएं भी शामिल हैं जिन्हें बीमारियों और स्थितियों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है। तदनुसार, आपको इनमें से किसी भी बीमारी के लिए नि:शुल्क चिकित्सा सहायता प्राप्त करनी चाहिए।

रूसी संघ के प्रत्येक घटक इकाई में, क्षेत्रीय सरकार नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के एक क्षेत्रीय कार्यक्रम को विकसित और अनुमोदित करती है। आप इसे, एक नियम के रूप में, स्थानीय स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट या एक अलग नाम वाली इकाई पर, लेकिन समान कार्यों के साथ-साथ प्रादेशिक एमएचआई फंड की वेबसाइट पर पा सकते हैं। क्षेत्रीय कार्यक्रम नीति के तहत प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सीमा का विस्तार कर सकते हैं, लेकिन इसे कम नहीं कर सकते।

आपको सेवा के लिए भुगतान करने के लिए अस्पताल किस बहाने का उपयोग करता है?

यह मानक में शामिल नहीं है, सेवा के लिए कोई शुल्क नहीं है

कई बीमारियों के लिए, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित मानक हैं, जो निर्धारित करते हैं कि रोगी को क्या, कब और कितनी बार करना है। भले ही निदान और उपचार के लिए कुछ ऐसा चाहिए जो मानक में नहीं है, सहायता का प्रावधान राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा प्रदान किया जाता है। वैसे, यह मदद के लिए कोई शुल्क नहीं होने पर रोगी को क्लिनिक के दरवाजे पर दर्द से कराहने के बारे में कुछ नहीं कहता है।

यह एक नियुक्ति नहीं है, बल्कि एक सिफारिश है।

डॉक्टर ने जो निर्धारित किया है वह अनिवार्य चिकित्सा बीमा ढांचे में शामिल है और निधि से भुगतान किया जाता है, क्योंकि वह मानकों के अनुसार कार्य करता है। साथ ही, अनुशंसा कार्यान्वयन के लिए अनिवार्य नहीं लगती है, और इसलिए आपको केवल पैसे के लिए उचित सेवा प्रदान की जा सकती है।

लेकिन एक को दूसरे से अलग करना जरूरी है। उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, डॉक्टर स्थिति को कम करने के लिए एक्ससेर्बेशन के बीच निवारक जिम्नास्टिक की सिफारिश कर सकता है।और एक एक्स-रे एक नैदानिक तस्वीर के लिए आवश्यक नुस्खा है, और यह एक सिफारिश नहीं हो सकती है।

संस्था के पास एमआरआई या अल्ट्रासाउंड मशीन नहीं है

आपको एक सीएचआई सुविधा के लिए भेजा जाना चाहिए जिसमें उपकरण हों। कुछ निदान करने के लिए इन अध्ययनों की आवश्यकता है। उपकरण के न होने का मतलब यह नहीं है कि अगर मरीज को पैसे की सेवा नहीं मिल सकती है तो डॉक्टर को चाय की पत्ती पढ़नी चाहिए।

आपको कौन सी सेवाएं मुफ्त में मिल सकती हैं, भले ही आपसे भुगतान करने के लिए कहा जाए

1. थायराइड हार्मोन का विश्लेषण

यदि आपको कभी भी थायराइड हार्मोन का अध्ययन करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ा है, तो आपने डॉक्टर से सुना होगा कि पॉलीक्लिनिक में "सरल" परीक्षण किए जाएंगे, लेकिन "जटिल" लोगों के लिए संस्थान में कोई उपकरण नहीं है। हालाँकि, कारण भिन्न हो सकते हैं, परिणाम समान है - चिकित्सा मानकों के अनुसार, नीति के अनुसार, आपको निम्नलिखित शोध करना चाहिए:

• मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का स्तर;
• मुक्त थायरोक्सिन (T4) का स्तर;
• थायरोट्रोपिन;
• थायरोग्लोबुलिन के लिए एंटीबॉडी;
• थायरोपरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी;
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी।

गैर विषैले गण्डमाला के मामले में, सूची में अतिरिक्त परीक्षण जोड़े जाते हैं, जो निदान के लिए आवश्यक हैं।

2. मोटापे में मदद

अधिक वजन वाले लोगों को आमतौर पर जिम और पोषण विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, जिसके लिए महत्वपूर्ण मात्रा में धन की आवश्यकता होती है। वहीं, मोटापा एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा किया जाता है।

डॉक्टर को अतिरिक्त वजन के कारणों का निर्धारण करना चाहिए (अधिक भोजन करना, दवाएं लेना, और इसी तरह)। मानक में स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और यहां तक कि एक पोषण विशेषज्ञ, विभिन्न अध्ययनों के साथ एक नियुक्ति शामिल है।

इसके अलावा, मानक के अनुसार, आपको शरीर के वजन और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक कैलोरी की मात्रा की गणना करनी चाहिए। एक विशेष शिक्षा वाला डॉक्टर शायद इंस्टाग्राम के स्व-घोषित पोषण विशेषज्ञ से बेहतर करेगा।

3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन

2013 से महंगी आईवीएफ प्रक्रिया को अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में शामिल किया गया है। सच है, इसमें भाग लेने के लिए, एक नीति पर्याप्त नहीं है।

इन विट्रो निषेचन के लिए संकेतित मरीजों को विश्लेषण और अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक विशेष आयोग द्वारा चुना जाता है। जो वैसे भी नीति के अनुसार ही बनते हैं।

साथ ही, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम दाता भ्रूण या अंडे और सरोगेसी के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करता है। लेकिन 2018 के बाद से, आईवीएफ प्रक्रिया के हिस्से के रूप में प्राप्त भ्रूणों का मुफ्त क्रायोप्रिजर्वेशन करना संभव है।

4. अस्पताल में दवाओं का प्रावधान

यह चौबीसों घंटे और दिन के अस्पताल में ठहरने, दोनों पर लागू होता है: संस्था को आपको आवश्यक दवाएं पूरी तरह से उपलब्ध करानी चाहिए।

5. एक संकीर्ण विशेषज्ञ का परामर्श

आपको एक नियुक्ति से वंचित नहीं किया जाता है, लेकिन वे कहते हैं कि आपको एक महीने या उससे भी अधिक इंतजार करना होगा, क्योंकि विशेषज्ञ व्यस्त है। लेकिन "खजांची के माध्यम से" वह आज आपकी जांच करने के लिए तैयार है। एक तार्किक प्रश्न उठता है: यदि वह व्यस्त है, तो वह भुगतान करने वाले रोगी के लिए समय कैसे निकालेगा?

नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी का कार्यक्रम प्रतीक्षा समय निर्धारित करता है:

• एक चिकित्सक द्वारा स्वागत - एक चिकित्सा संगठन से संपर्क करने के क्षण से 24 घंटे से अधिक नहीं;
• एक विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श - 14 कैलेंडर दिनों से अधिक नहीं;
• नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षण - 14 कैलेंडर दिनों से अधिक नहीं।

6. दंत चिकित्सा सेवाएं

चालू वर्ष के लिए सामान्य टैरिफ समझौते में प्रादेशिक एमएचआई फंड की वेबसाइट पर प्रदान की गई सेवाओं की सटीक सूची की जांच करना बेहतर है। कम से कम, आप कर सकते हैं:

• संज्ञाहरण प्राप्त करें (आर्थोपेडिक कार्य को छोड़कर);
• दांत क्षय का इलाज;
• दंत पट्टिका को हटा दें;
• किसी विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में मौखिक स्वच्छता सीखें।

जब मुफ्त दंत चिकित्सा की बात आती है तो मुफ्त सेवाओं की सूची काफी लंबी और अधिक व्यापक होती है। आपको पैसे के लिए एक अतिरिक्त सेवा की पेशकश की जा सकती है, लेकिन यदि आप भुगतान नहीं करते हैं तो बिना एनेस्थीसिया के दांत खोदकर आपको ब्लैकमेल नहीं किया जाएगा।

7. एमआरआई, सीटी और अल्ट्रासाउंड

आपको नि: शुल्क जांच की जानी चाहिए, लेकिन केवल आपके डॉक्टर द्वारा निर्देशित अनुसार। यदि डॉक्टर निदान और उपचार के लिए इसे महत्वपूर्ण मानते हैं तो आपको एक प्रक्रिया के लिए भेजा जाएगा। लेकिन आप अपने हाइपोकॉन्ड्रिया की सेवा करने के लिए बाध्य नहीं हैं और नीति के अनुसार मुकुट से एड़ी तक जांच की इच्छा को संतुष्ट करते हैं, इसके लिए आपको विशिष्ट शिकायतों की आवश्यकता है।

8. मालिश

यदि उपचार के लिए मालिश चिकित्सक की सेवाएं आवश्यक हैं, तो वे आपको निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। लेकिन डॉक्टर की नियुक्ति जरूरी है।

9. टीकाकरण

राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची में संक्रमण के लिए टीका भी नि:शुल्क उपलब्ध है। इसमें है:

• हेपेटाइटिस बी;
• डिप्थीरिया;
• काली खांसी;
• खसरा;
• रूबेला;
• पोलियो;
• धनुस्तंभ;
• तपेदिक;
• पैरोटाइटिस;
• हीमोफिलिक संक्रमण;
• न्यूमोकोकल संक्रमण;
• फ्लू।

10. अवसाद

स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट में डिप्रेशन के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक मानक है। दस्तावेज़ के अनुसार, नैदानिक चरण में, उदाहरण के लिए, आप एक मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक द्वारा जांच कर सकते हैं।

कैसे समझें कि आप किसी सेवा के हकदार हैं

सबसे आसान तरीका है कि आप बीमा कंपनी को कॉल करें और पूछें। उसका नंबर सीधे आपकी पॉलिसी पर दर्शाया गया है। लेकिन अगर आप किसी पर भरोसा नहीं करने के अभ्यस्त हैं, तो एल्गोरिथम का पालन करें।

1. जाँच करें कि क्या नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के मूल कार्यक्रम में कोई संदिग्ध या पहचानी गई बीमारी है।

2. यदि नहीं, तो स्थानीय स्वास्थ्य मंत्रालय या टीएफओएमएस की वेबसाइट पर क्षेत्रीय कार्यक्रम का अध्ययन करें।

3. स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट पर बीमारी के मामले में देखभाल के मानक का पता लगाएं: ड्रॉप-डाउन मेनू से एक कक्षा का चयन करें, फिर उसे सूची में खोजें।

4. मानक का अध्ययन करें। इसमें आपको वह सेवाएं मिलेंगी जो रोग के निदान (खंड 1) और उपचार (खंड 2) के लिए प्रदान की जाती हैं। वे सभी, यदि आवश्यक हो, आपको निःशुल्क प्रदान किए जाने चाहिए।

यदि सेवा करने की अपेक्षा की जाती है तो क्या करें, लेकिन इसे अस्वीकार कर दिया गया है

यूरोपीय कानूनी सेवा के प्रमुख वकील, ओक्साना क्रासोव्स्काया के अनुसार, यदि आपको मुफ्त चिकित्सा देखभाल से वंचित किया जाता है और चिकित्सा संस्थान के भीतर इस मुद्दे को हल करना असंभव है, तो आपको शिकायत दर्ज करनी चाहिए:

• चिकित्सा बीमा संगठन को, जिसका फ़ोन नंबर बीमा पॉलिसी पर इंगित किया गया है;
• सीएचआई के प्रादेशिक कोष के लिए (फोन नंबर संगठन की वेबसाइट पर पाया जा सकता है या सूचना पर एक चिकित्सा संस्थान में खड़ा है);
• क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के लिए - एक प्रोफ़ाइल समिति, विभाग, और इसी तरह;
• फेडरल सीएचआई फंड (सीएचआई सिस्टम में नागरिकों के अधिकारों की सुरक्षा के लिए विभाग का टेलीफोन - +7 (495) 870-96-80।

ओक्साना Krasovskaya यूरोपीय कानूनी सेवा के प्रमुख वकील

शिकायतों पर बीमा संस्था संस्थानों में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करेगी। यदि नागरिकों के अधिकारों के उल्लंघन के तथ्य स्थापित होते हैं, तो कंपनी चिकित्सा संस्थान को सेवाओं के लिए भुगतान करने से इनकार कर सकती है या अदालत के माध्यम से बीमाधारक को हुए नुकसान के लिए मुआवजे की मांग कर सकती है।